أعوام المراهقة اشبه بالباب الذي يتم فتحه امام الانسان ليواجه تحديات الحياة المختلفة٫ أزمات الوجود٫ ومنافسة اقرانه في ملعب الحياة. كان تعريف أعوام المراهقة من سن البلوغ الى نهاية العقد الثاني من العمر٫ و لكن اليوم و مع تحسن التغذية و الصحة العامة تبدأ المرحلة من عمر عشر أعوام٫ و بسبب تحديات المرحلة و نمط الحياة تغير تعريفها من عمر ١٠ أعوام الى ٢٥ عاماً. ليس من الغرابة ان نسمع الان بان سن الزواج هو بداية العقد الرابع للرجل و المرأة على السواء. كذلك نرى أعوام المراهقة هي الستار الذي يتم رفعه لتظهر اعراض مختلف الاضطرابات النفسية. تتغير هرمونات الانسان في هذه المرحلة وأسقط الكثير من الباحثين اللوم عليها في تفسير مختلف الاضطرابات النفسية. يتكامل اتصال مختلف الدوائر العصبية في هذه المرحلة وقد تظهر اعراض الاضطراب النفسي بسبب عدم كمال هذه الدوائر بحكم الجينات التي يحملها المراهق او بسبب تعرض جهازه العصبي للأذى في أيام الطفولة. كذلك تتميز أعوام المراهقة بان اعراض الاضطرابات النفسية تختلف في اطارها ومحتواها عن البالغين٫ ولذلك لا يسهل تشخيصها احياناً بسهولة. مقابل ذلك وبسبب توجه الطب النفسي في التركيز على العوامل البيولوجية والعلاج بالعقاقير نرى بان هناك بعض الاسراف أحيانا في تطبيب الكثير من المشاكل النفسية في المراهقين.

المراهق الذي يراجع الطبابة النفسانية يختلف عن الأطفال والبالغين بما يلي:

١ لا يزال يعتمد على الاخرين لرعايته سواء الاهل او المؤسسة التعليمية٫ وفي حاجة الى حمايتهم حتى وان أنكر ذلك.

٢ مشاكله احيانا تعكس مشاكل الاهل والأصدقاء.

٣ لا يزال في مرحلة تطور فكري وعاطفي.

٤ يمتلك القدرة على التعبير عن نفسه وآرائه من منظور خاص به والثقافة التي تأثر بها.

٥ لا بد من الانتباه الى احتياجاته التعليمية.

٦ يجب توخي الحذر في علاجه مع استعمال العقاقير فقط.٧ يجب مراعاة حقوقه وحقوق ولي أمره ايضاً.

الاضطرابات الوجدانية

أحد الاضطرابات النفسية التي تظهر اثناء فترة المراهقة هي الاضطرابات الوجدانية٫ والتي تقسيمها المظهري Phenotypic كما يلي:

  • الاكتئاب الرديد.
  • الثناقطبي الأول.
  • الثناقطبي الثاني.
  • تتميز هذه الاضطرابات هذه الايام بأربعة عوامل وهي:
  • ١ تكرار النوبات.
  • ٢ ارتفاع انتشار الانتحار معها.
  • ٣ ارتفاع انتشار المخدرات بسببها.
  • ٤ وجود عوامل التهابية وهرمونية تلعب دورها.و كل ذلك يفسر أهمية هذه الاضطرابات في هذه المرحلة و ضرورة تشخيصها بعناية.


الاضطرابات الاخرى

تشكل الاضطرابات الوجدانية ما يقارب ١٢- ١٥٪ من الحالات الطبنفسية في الممارسة العملية. الكثير منها لا يسهل تمييزه من اضطرابات أخرى تصل الى المراكز الطبنفسية وهي: 

١ عجز الانتباه وفرط الحركة والذي يصاحبه احياناً كثرة الاندفاع والتهور. الكثير من هؤلاء يتم تشخيصهم بالاكتئاب او الثناقطبي جزافاً بسبب عدم التوازن الوجداني. عجز الانتباه و فرط الحركة يحتاج الى تشخيص دقيق من قبل استشاري له خبرة في تشخيصه و علاجه. كذلك يجب الانتباه الى ان الاضطرابات الوجدانية اكثر ملاحظة في المصابين به مقارنة بغيرهم.

٢ الاضطرابات التوحدية حيث يميل المراهق الى العزلة ويتم تشخيصه بالاكتئاب. هذه الاضطرابات لا تظهر لأول مرة في هذا العمر و يمكن ملاحظة اعر اضها من مراجعة التاريخ الشخصي و التعليمي للمراهق.

٣ الفصام والذي يتميز بأعراض ذهانيه يصاحبها احياناً اعراض وجدانية. من جانب اخر هناك الكثير من المرضى المصابين بالثناقطبي اعراضهم شديدة وذهانيه. الفصام يؤدي الى تغير الشخصية و اعراض موجبة( هلاوس ٫ وهام٫ اضطراب التفكير) مع اعراض سالبة. يتطلب هذا الاضراب تدخل سريع لعلاجه و متابعة مكثفة لأعوام عدة.

٤ الإدمان على المواد الكيمائية المحظورة والتي تسبب عدم توازن وجداني٫ ولكن من جانب اخر هناك من يستخدم هذه المواد لعلاج نفسه بسبب وجود اضطراب نفسي آخر. يتميز الدمان بتغير سلوك المراهق و نوبات عابرة من سلوك لا يتطابق مع شخصيته.

٥ ولادة صفات او علامات اضطرابات الشخصية بأنواعها وخاصة الشخصية المعادية للمجتمع والشخصية الحدية Emerging Borderline Personality Traits.

٦ اضطرابات الاكل و خاصة اضطراب القهم العصبي. يصبح تركيز المراهقة على الوزن و الحجم و لا تقييم للذات الا من خلال الحجم و الوزن. الشك في وجود اضطراب اكل يتطلب تحويل المراجعة الى فريق اخصائي له خبرة في علاج هذه الاضطرابات.

القواعد العامة للتمييز بين مختلف هذه الاضطرابات هي ما يلي:

١ التنقيب عن الاعراض الرئيسية للاكتئاب والهوس .

٢ اعراض الاضطرابات الوجدانية تتميز بظهورها على شكل نوبات من انتكاسة وهدأة.

٣ اعراض عجز الانتباه وفرط الحركة والتوحد لا يصعب تمييزها من عمر ٧ أعوام.

٤ اعراض الفصام غير متطابقة مع المزاج عكس الاضطرابات الوجدانية.

ولكن هناك ايضاً ارتباط بين القلق واضطراب النوم في الاطفال وتطور الاعراض مع تقدم العمر. القاعدة العامة هي ان عجز الانتباه والقلق واضطراب النوم كثير الملاحظة في العقد الاول من العمر. يزداد عدم التوازن الوجداني مع أعوام المراهقة وتظهر اعراض الاكتئاب ومع دخول الانسان العقد الثالث من العمر يزداد احتمال ظهور نوبات الهوس. هذا النموذج كثير التكرار في الممارسة المهنية.

اعراض الاضطرابات الوجدانية

اعراض الاكتئاب عموما شائعة في أعوام المراهقة مع تعرض المراهق الى مختلف الضغوط التعليمية و الاجتماعية هذه الأيام. الشعور بالحزن و الاكتئاب بصورة مستمرة لمدة أسبوعين تنذر دوماً بوجود الاكتئاب الجسيم و بالذات ان كان يصاحبها فقدان التلذذ بفعاليات تبعث البهجة فيه. اضطراب النوم و الشهية و التركيز يصعب تمييزها و لا تظهر بصورة واضحة في أعوام المراهقة كما هو الحال في البالغين. ظهور اعراض حصارية( وسواسية) للمرة الأولى يثير الشك بوجود الاكتئاب الجسيم و يجب توخي الحذر في اسقاط اللوم على الحصار المعرفي(الوسواس القهري) فقط. هذه الملاحظة تفسر سبب تصنيف الحصار المعرفي أحيانا كاضطراب وجداني في الممارسة السريرية.


اما اعراض الهوس الرئيسية لاضطراب الثناقطبي الاول في المراهقة فهي لا تختلف كثيراً عن البالغين و لكن من السهولة تفسيرها بنشاط و حيوية و انفعال المراهق و كثيراً ما يفسرها البعض بمجرد تقلبات هرمونية. اما اضطراب الثناقطبي الثاني فهو اكثر الاضطرابات الوجدانية غموضاً و تشخيصه احيانا يستند على معلومات سابقة و غير دقيقة عن وجود نوبات قصيرة المدة من فرط نشاط و حيوية مع تهور و قلة نوم و سرعة التفكير و احيناً أفكار الشعور بالعظمة و التعالي على الاخرين. كان الطب النفسي سابقاً يفسر هذه الاعراض بالدفاع الهوسي Manic Defence ضد الاكتئاب. المشكلة الأخرى في تشخيص هذا الاضطراب هو علاقته باضطراب الشخصية الحدية و ظهور معالمها في أعوام المراهقة. وجود تاريخ عائلي للاضطرابات الوجدانية ينذر بتشخيص الثناقطبي الثاني.


العلاج

هناك خمسة قواعد رئيسية للعلاج:

١ تثقيف المراهق ومن يتولى رعايته.

٢ استعمال العقاقير.

٣ تثقيف المراهق على تمييز اعراض الانتكاسة المبكرة ومحاولة تفاديها.

٤ تجنب المخاطر بأنواعها.

٥ الالتزام بنمط حياة صحي.

الاكتئاب يحتاج الى عقاقير مضادة للاكتئاب وتوازن المزاج يحتاج الى ما يلي:

١ الليثيوم Lithium لا يزال المعيار الذهبي لتوازن المزاج ولكن له اعراضه الجانبية على المدى القريب والبعيد.

٢ العقاقير المضادة للذهان من الجيل الأول او الثاني.

٣ فالبرويت Valproate أكثر فعالية مع تعسر المزاج ولكن له اعراضه الجانبية المتعددة في التأثير على الوزن والمبيض. اصبح استعماله شبه محظوراً في الاناث بدون الحصول على موافقتهم و تجنب الحمل.

٤ كارباميزابين Carbamazepine للحالات التي تتميز بسرعة الدوران Rapid Cyclingمن قطب الى اخر.

٥ لامتروجينLamotrigine للاكتئاب في الثناقطبي الثاني.