فرط ضغط الدم
فرط ضغط الدم الأساسي
Essential Hypertension
الحديث عن فرط أو ارتفاع ضغط الدم و علاجه في مختلف الاعمار في غاية الأهمية٬ و لكنه ايضاً لا يخلوا من عدم اتفاق الآراء أحيانا ً. يتم تعريف فرط ضغط الدم الأساسي بانه ضغط دم اعلى من => 140/90 مم زئبقي دون تحديد وجود سبب ثانوي لتفسيره. الهدف الرئيسي للعلاج هو تقليل مخاطر الوفاة و امراض القلب و الاوعية الدموية و امراض الكلى. يتم التعامل مع الرقم الأخير كالاتي:
١ يجب العلاج مع استعمال عقاقير في كل مصاب بالسكري.
٢ يجب بداية العلاج بالعقاقير الذي يعاني من امراض الكلى المزمنة.
٣ البعض يوصي باستعمال العقاقير بعد عمر ٦٠ عاماً مع ارتفاع ضغط الدم قراءة => 150/90mmHg و لكن البعض الاخر يرفض ذلك.
٤ هناك من يوصي بالعلاج مع قراءة =>130/80 mmHg.
٥ البعض يعتمد على قراءة معدل ضغط الدم لمدة ٢٤ ساعة لقراءة =>130-135/80-85 mmHg.
هذه النقاط الخمسة أعلاه توضح بعض الاختلاف في تحديد عتبة ضغط الدم العلاجية ٬ و لكن لا يوجد اختلاف في الاراء حول حول عوامل الخطورة و مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
الاعراض و العلامات
يحصل التشخيص في الغالبية العظمى من المرضى مع قياس ضغط الدم بصورة روتينية اثناء الفحص السريري.
الصداع الشديد عرض نادر نوعاً ما الا في الحالات الطارئة لارتفاع ضغط الدم الشديد او الخبيث. هناك ايضاً من يشكوا من اعراض بصرية٫ او ضيق النفس او الام الصدر٬ و اعراض حسية. الاعراض الأخيرة تشير الى وجود مرض الشرايين التاجية او امراض الاوعية الدموية المخية.
يتم تقسيم عوامل الخطورة الى عوامل قوية(اللون الاحمر) و ضعيفة(الأخضر)(الجدول ادناه). البدانة هي من اكثر العوامل ملاحظة و القاعدة العامة هي ارتفاع الوزن بمقدار 4.5 كغم يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم بمقدار 4.5 mmHg. قلة النشاط البدني الى اقل من ٣ تمارين اسبوعياً يؤدي الى ارتفاع احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار 52% بعد عشرة أعوام. متلازمة الايض و البدانة البطنية Abdominal Obesity يصاحبها ارتفاع ضغط الدم٬ و مقاومة الجسم للانسولين تؤدي الى ارتفاع ضغط الدم بسبب عوامل التهابية.
التشخيص
يتم التشخيص بقياس ضغط الدم و عمل فحص سريري دقيق و قياس الوزن٬ فحص الغدة الدرقية٬ فحص العين٬ فحص القلب٬ فحص الرئة٬ و فحص الجهاز العصبي. الغاية من الفحوص الطبية السريرية و المختبرية هو:
١ تحديد عوامل الخطورة.
٢ البحث عن سبب لضغط الدم( فرط ضغط الدم الثانوي).
٣ البحث عن اثار دمار أعضاء الجسم بسبب فرط ضغط الدم.
هناك فحوص أولية تكفي في الغالبية العظمى من المرضى و هي:
تخطيط القلب
قياس فعالية الكلى
الهيموغلوبين
الغدة الدرقية
و هناك فحوص مختبرية للبحث عن سبب لارتفاع ضغط الدم خاصة في عمر دون ٥٠ عاماً او مع عدم وجود عوامل خطورة و تاريخ عائلي.
العلاج
في جميع المرضى لا بد من تغيير نمط الحياة كما هو موضح ادناه.
اما العقاقير التي يتم استعمالها فذلك يعتمد على ما يلي:
١ مرض الشرايين التاجية.
٢ وجود عجز القلب.
٣ مرض الكلية المزمن Chronic Renal Disease.
يتم تدريج ضغط الدم استناداً الى المعايير الأوروبية كالتالي:
١ 140-159/90- 99 mmHg
٢ 160 – 179/ 100- 109 mmHg
٣> 180/ 110 mmHg
العقاقير هي
مدر البول الثيازيدي
Thiazide Diuretics
الجرعة | العقار |
12.5 – 50 mg | Hydrochlorothiazide |
12.5-15 mg | Cholrtalidone |
1.25-2.5 mg | Indapamide |
هذه هي عقاقير المرحلة الأولى٬ و اكثر فعالية في العرق الأسود و كبار السن. لا بأس في استعمالها مع وجود السكري و لكن يجب تجنب استعمالها مع افراز البومين في الادرار .
مثبط الانزيم المحول للانجيوتنسين
و مضاد مستقبلات انجيوتنسين ٢
ACE Inhibitors or Angiotensin II Blockers
العقار | الجرعة |
Lisinopril | 10-40 mg |
Enalapril | 5-40 mg |
Captopril | 25-200 mg |
Candesartan | 4-32 mg |
Irbesartan | 75-300 mg |
Iosartan | 25-100 mg |
Valsartan | 40-320 mg |
ربما اكثر فعالية في صغار السن و غير العرق الأسود٫ و هي المفضلة مع وجود السكري. يجب تجنبها في الحوامل.
محصرات قنوات الكالسيوم
Calcium Channel Blockers
العقار | الجرعة |
Amlodipine | 2.5-10 mg |
Felodipine | 2.5 – 10 mg |
Nifedipine | 30-90 mg |
Diltiazem | 120-480 mg |
أكثر فعالية مع وجود امراض الاوعية المحيطية.
محصرات بيتا
Beta Blockers
العقار | الجرعة |
Metoprolol | 50-200 mg |
Bisoprolol | 2.5-10 mg |
Carvedilol | 6.25-50 mg |
يتم استعمالها مع وجود امراض الشرايين التاجية و لكن يجب تجنبها مع الربو و امراض الرئة عموماً. يتم استعمالها مع وجود الرجفان الاذيني و كثيراً ما يتم خلطها مع محصرات قنوات الكالسيوم.
مدر البول
Diuretics
الجرعة | العقار |
20- 80 mg | Furosemide |
0.5-2mg | Bumetanide |
5-20 mg | Metolazone |
يتم استعمالها مع وجود عجز القلب.
هذا المخطط يوضح استعمال العقاقير في المرحة الاولى.
