أنفلونزا


 

أنفلونزا هذا العام



تزدحم جميع النشرات الإخبارية العلمية والإعلامية بإخبار فيروس كورونا٬ ولكن قبل عام من الان كان الحديث حول انفلونزا وضرورة تحصين نفسك بلقاح ان أمكن. رغم ذلك لا يمكن الاستهانة بموسوم انفلونزا هذا العام رغم ان عدد الإصابات في النصف الجنوبي من الكرة الأرضية هذا العام كان اقل بكثير من الأعوام السابقة بسبب التباعد الاجتماعي٬ ولكن الاصابة بأنفلونزا مع فيروس كورونا يضاعف من خطورة الإصابتين في الانسان.


الغالبية العظمى من البشر التي تعاني من انفلونزا لا تذهب لاستشارة المراكز الصحية٬ ولذلك من الصعب تقييم عدد الإصابات وانتشارها في المجتمع. ما هو متفق عليه بان ٥٪ من البالغين و٢٠٪ من الأطفال يصابون بأنفلونزا سنوياً. تنتشر الإصابة على شكل وباء وجائحة احياناً. انتشرت انفلونزا على شكل جائحة أربع مرات منذ جائحة ١٩١٨ التاريخية واخرها كان عام ٢٠٠٩.


الانفلونزا الموسمية مصدرها فيروس من عائلة Orthomyxovirus تحتوي على شريط واحد من جينوم RNAو يتم تقسيمها الى ثلاثة أصناف و هي A, B, C. يتم تقسيم الفيروس بعد ذلك الى أصناف أخرى استنادا الى نوع المستضد Antigen و هما:

مستضد H(Haemaggultinin) الذي يساعد الفيروس الدخول الى الخلية البشرية.

مستضد N(Neuraminidase)الذي يساعد الفيروس الخروج من الخلية.


اللقاح المتوفر سنوياً يتغير بسب الطفرات التي تحدث في الفيروس٬ و غالبيتها طفرات طفيفة. الطفرات الكبيرة التي قد تحدث هي التي تفسر انتشار الفيروس على شكل وباء او جائحة بسبب غياب المناعة في الجمهور . نوع A ينتشر كل ٢- ٣ أعوام٬ في حين انفلونزا B تسبب مرضاً طفيفاً و تنتشر كل ٤ أعوام.


الاعراض و العلامات


تظهر الإصابات في النصف الشمالي من الكرة الأرضية مح حلول الخريف و ترتفع ما بين الشهر الثاني عشر و الثالث. مدة الحضانة يومين٬ و ذروة انتشار الفيروس خلال ٤٨ ساعة من بداية الاعراض ويتعافى الغالبية خلال عشرة أيام. الاعراض المعروفة هي اعراض الجهاز التنفسي ٬ و لكن تكثر ملاحظة اعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان و القيء و الاسهال في الأطفال. اعراض المرض عموماً تظهر في ٨٥٪ من الإصابات٬ و لكن يصعب تمييزها من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. في مجموعة مرضى متشابهين الاعراض قد يكون التشخيص المختبري لفيروس Rhinoviruses أو فيروس كورونا(غير كوفيد ١٩ Covid - 19(٢٦٪) . لا احد يعمل فحص مختبري لتشخيص انفلونزا في السابق و لكن الان و مع جائحة كورونا يتم عمل فحص مختبري لتشخيص فيروس كورونا بحد ذاته. رغم ذلك يتم عمل الفحوص للتحري عن الفيروس في مجموعة المرضى الذين يعانون من ضعف مناعي لسبب او اخر و قبل تقديم مضاد فيروس Antiviral Drugs.


التشخيص السريري يستند على ما يلي:

١ وقت حدوث الاعراض موسمياً.

٢ وجود انتشار وبائي.

٣ حمى مع سعال.

٤ التهاب الحلق و البلعوم.

٥ التهاب العقد العنقية.

٦ صعوبة في التنفس نادرة الا مع وجود مضاعفات مثل التهاب الرئة الجرثومي.


اعراض المرض قد تكون سديدة و تؤدي الى مضاعفات خطيرة في:

١ عمر اكثر من ٦٥ عاماً.

٢ عمر ٦-٥٩ شهراً.

٣ امرض الجهاز التنفسي ٬ القلب ، والكبد.

٤ السكري.

٥ امراض المناعة.

٦ الحمل.


العلاج

يتم استعمال مضاد فيروس للوقاية من انفلونزا في بعض المرضى بعد تعرضهم للفيروس و خاصة في الذين لم يستلموا اللقاح. يتم استعمال هذه العقاقير تحت مراقبة طبيب عام و هي:

١ Oseltamivir 30-75 mg يومياً و في الاطفال يتم حساب الجرعة استناداً الى الوزن.

٢ Zanamivir 10 mg عن طريق الاستنشاق.


لا يحتاج معظم المرضى سوى الى الراحة و مسكنات الألم و لكن في المجموعة المعرضة لإصابة خطيرة يتم استعمال احد مضادات الفيروسات كما هو موضح في الجدول ادناه:

العقار

الجرعة

Oseltamivir

75 mg twice daily

Zanamivir

10 mg twice daily inhale

Permaivir

600mg مرة واحدة في الوريد

Baloxavir marboxil

40-80 mgجرعة واحدة

اما مع وجود التهاب جرثومي في الرئة فيتم استعمال احد المضادات الحيوية الواسعة الطيف Broad-spectrum Antibiotics او يتم استهداف الجرثومة بعد زرع الجرثومة مختبرياً.

المضاد الحيوي

الجرعة

Ceftriaxone

2g في الوريد يومياً

Cefotaxime

1-2g في الوريد كل ٦-٨ ساعات

Cefuroxime

750-1500 mg الوريد كل ٦-٨ ساعات

Levofloxacin

500mg مرة واحدة عبر الفم او الوريد ٥- ١٠ ايام

Moxifloxcin

400mg عبر الفم او الوريد


يجب استعمال مضادات الجراثيم فقط مع وجود مضاعفات و تحت اشراف طبيب.


اما مع وجود انفلونزا مع التهاب الاذن الوسطى فيتم استعمال احد مضادات الجراثيم كما هو موضح في الجدول ادناه:

المضاد الحيوي

الجرعة

Amoxicillin

500-875 mg كل ١٢ ساعة ٧ ايام

Amoxicillin/Clavulanate

500-875 mg كل ١٢ ساعة ٧ ايام

Cefdinir

300 mg كل ١٢ ساعة ١٠ايام

Cefuroxime

250-500 mg كل ١٢ ساعة ١٠ ايام

Azithromycin

500 mg مرة واحد ٣ ايام فقط

Clarithromycin

250-500mg كل ١٢ ساعة ٧ ايام



هناك العديد من العلاجات تستهدف الفيروس تحت التجارب العلمية السريرية و منها لقاحات جديدة و اكثر فعالية.

لا تستعمل مضاد حيوي بصورة عشوائية و فقط بعد استشارة طبيب.


اللقاح

اللقاح يتغير سنويا و هذا العام يحتوي اللقاح على أربعة أصناف من الفيروس٬ و يجب اتباع النصائح الطبية من قبل الصحة العامة عن وقت استلام الفيروس في المكان الذي تعيش فيه.

الانفلونزا امرها شديد و مضاعفاتها قد تصيب الجهاز العصبي المركزي و لا يجوز الاستهانة بها.