العلاج


علاج الحصار المعرفي(الوسواس القهري)


الحصار المعرفي (الوسواس القهري (Obsessive Compulsive Disorder OCD  يتميز بالأفكار الحصارية (الوسواسية) وهي أفكار تتعارض مع شخصية الإنسان ومبادئه وتفكيره السليم وتداهمه فجأة، ويقاومها، ويدرك جيداً تفاهتها. لكن مع كل ذلك لا تتوقف عن مهاجمته. هذه الأفكار تؤدي إلى الشعور بالقلق ويتبع ذلك سلوك قهري هدفه التخلص من الأفكار الحصارية.

حين تسأل المراجع عن تسلل الأفكار والسلوك تراه يضعها كالآتي وكمثال عن أكثر الأفكار الحصارية شيوعاً وهي التلوث:

١ محفزات في البيئة مثل مصافحة شخص ما أو الجلوس على مقعد ما.

٢ تبدأ الأفكار الحصارية عن انتقال جراثيم إليه وهذه الجراثيم ستسبب مرضاً ما.

٣ يصاحب ذلك شعور بالقلق وأعراض قلق.

٤ يتبع ذلك السلوك القهري مثل غسل اليدين أو تنظيف المقعد أو تغيير الملابس هدفه هو التخلص من الأفكار.

الإنسان الذي لا يعاني من الحصار المعرفي يتخلص من الفكرة مع السلوك أو الفعل بعد مرة واحدة. اما الذي يعانى من الحصار المعرفي يعيد السلوك المرة بعد الأخرى ومع مرور الوقت تتوسع مساحة الأفكار والسلوك ولا يتخلص من الأفكار ولا من القلق الذي يصاحبها.

قواعد العلاج

كان الحصار المعرفي سابقاً يُصنف بانه اضطراب مقاومٌ للعلاج٫ و لكنه اصبح اكثر استجابة للتدخل العقار و العلاج النفسي هذ الأيام. يمكن حصر طرق العلاج الرئيسية الان كما يلي:

١ استعمال عقار مضاد للاكتئاب و هما:

  • احد عقاقير مثبطات إعادة استرداد السيروتونين الانتقائية المعروفة ب SSRI.
  • عقار كلوميبرامينClomipramine   وهو احد عقاقير مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة.

٢ علاج سلوكي معرفي يعرف بالتعرض و منع الاستجابةExposure & Response Prevention(ERP).

٣ عقار مع علاج نفسي.

قياس الاعراض

الحصار المعرفي حاله حال جميع الاعراض الطبية و الطبية النفسية يتطلب قياس شدة الاعراض من اجل دراسة استجابة المراجع للعلاج. ما يؤسف له بان الكثير من الأطباء و المعالجون النفسانيون لا يبالون بذلك و هذا لا يساعد المراجع و لا من يعالجه. يتم قياس اعراض الحصار المعرفي باستعمال قياس يل – بروان للحصار -القهري Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. الاسئلة الخمسة الأولى تتعلق بالأفكار الحصارية (الوسواسية) و الخمسة الثانية بالسلوكيات القهرية. يتم إعطاء الرقم لكل جواب كما هو موضحٌ ادناه.

كم من وقتك مشغولٌ بالأفكار الوسواسية؟

     ٠ لا شيء

     ١ اقل من ساعة يوميا

     ٢ ١- ٣ ساعات يومياً

     ٣ ٣- ٨ ساعات يوميا

     ٤ أكثر من ٨ ساعات يوميا

الى أي مدى تتداخل الأفكار الوسواسية في ادائك الاجتماعي او العملي اليومي او كلاهما؟

     ٠ لا شيء

     ١ تدخل طفيف ولكن بدون اعتلال

     ٢ تدخل مؤكد٫ ولكن اتحكم فيه

     ٣ تدخل كبير

     ٤ تدخل شديد وتعجيزي

ما هو مقدار العسر والضيق الذي تعانيه بسبب الأفكار الوسواسية؟

     ٠ لا شيء

     ١ طفيف٫ ولكن غير مزعج بتاتاً

     ٢ متوسط٫ مزعج٫ ولكن ممكن اتحكم به

     ٣ شديد٫ مزعج جداً

     ٤ للغاية ومستمر تعجيزي

ما هو مقدار الجهد الذي تبذله لمقاومة الأفكار الوسواسية؟

     ١ أحاول معظم الوقت

     ٢ ابذل بعض الجهد للمقاومة

     ٣ استسلم على مضض لجميع الأفكار

     ٤ استسلم لها تماما وبرغبتي

ما هو مقدار سيطرتك على الأفكار الوسواسية؟

     ٠ سيطرة تامة

     ١ سيطرة عالية وأستطيع دوما وقفها وتحويلها ببعض الجهد والتركيز

     ٢ سيطرة متوسطة٫ وأحيانا أستطع وقفها او تحويلها

     ٣ سيطرة قليلة٫ نادراً ما نجح في وقفها او تحويلها

     ٤ لا يوجد٫ نادر جداً أستطيع وقفها حتى للحظات قليلة

ما هو الوقت الذي تقضيه يوميا لممارسة الأفعال القهرية؟

     ٠ لا شيء

     ١ اقل من ساعة يوميا

     ٢ ١- ٣ ساعات يومياً

     ٣ ٣- ٨ ساعات يوميا

     ٤ أكثر من ٨ ساعات يوميا

الى أي مدى تتداخل السلوكيات القهرية في ادائك الاجتماعي واو العملي اليومي او كلاهما؟

     ٠ لا شيء

     ١ تدخل طفيف ولكن بدون اعتلال

     ٢ تدخل مؤكد٫ ولكن اتحكم فيه

     ٣ تدخل كبير

     ٤ تدخل شديد وتعجيزي

ما هو مقدار القلق الذي تشعر به إذا أصبحت ممنوعاً عن ممارسة السلوك القهري

     ٠ لا شيء

     ١ طفيف٫ ولكن غير مزعج بتاتاً

     ٢ متوسط٫ مزعج٫ ولكن ممكن اتحكم به

     ٣ شديد٫ مزعج جداً

     ٤ للغاية ومستمر تعجيزي

ما هو مقدار الجهد الذي تبذله لمقاومة السلوكيات القهرية؟

     ٠ أحاول دوماً٫ واحيانا لا احتاج ذلك

     ١ أحاول معظم الوقت

     ٢ ابذل بعض الجهد للمقاومة

     ٣ استسلم على مضض لجميع السلوكيات

     ٤ استسلم لها تماما وبرغبتي

ما هو مقدار سيطرتك على السلوكيات القهرية؟

     ٠ سيطرة تامة

     ١ سيطرة عالية وأستطيع دوما وقفها وتحويلها ببعض الجهد           والتركيز

     ٢ سيطرة متوسطة٫ وأحيانا أستطيع وقفها او تحويلها

     ٣ سيطرة قليلة٫ نادراً ما نجح في وقفها او تحويلها

     ٤ لا يوجد٫ نادر جداً أستطيع وقفها حتى للحظات قليلة


بعد ذلك يتم تصنيف الاعراض كما يلي:

  • صفر – ٧     لا توجد اعراض.
  • ٨-١٥        اعراض طفيفة.
  • ١٦-٢٣       اعراض متوسطة.
  • ٢٤-٣١       اعراض شديدة.
  • ٣٢-٤٠       اعراض في غاية الشدة.

المراجع الذي يعاني من اعراض طفيفة او متوسطة يتم علاجه  نفسيا بعلاج التعرض و منع الاستجابة. مع عدم وجود الإمكانيات لتقديم مثل هذا العلاج يتم استعمال العقاقير. كذلك من الممكن استعمال العقاقير كخط اول اذا رغب المراجع بذلك.

خطوات العلاج

ERP

يتم تقسيم سلسلة الأحداث كما يلي:

 • محفز

 • فكرة    

 • قلق     

 • فعل

أولاً: المحفزات عليك أن تقبل بأنك لا تستطيع السيطرة عليها وإن تجنبتها تتجنب الأكثر منها في المستقبل وبالتالي تعاني من العزلة.

ثانياً: الفكرة الحصارية هي في المقدمة ولكن هناك أفكار عقلانية منطقية تحوم حولها. تحاول التركيز على الأفكار العقلانية ونعيد التفكير بها مثل ليس هناك مرض خطيرٌ ينتقل عن طريق مصافحة أي إنسان آخر.

ثالثاً: الشعور بالقلق يحتاج إلى الاسترخاء تتنفس عميقا وبطيئا وتركز على استرخاء عضلات الفك والكتف وتعيد ذلك أكثر من مرة.

رابعاً: وهذا هو الأهم تتوقف عن الفعل أو السلوك أو تأخيره. كلما كررت الفعل ستزورك الأفكار الحصارية وكلما توقفت عن الفعل تضعف الأفكار الحصارية.

بعبارة أخرى هدفك هو السلوك أو الفعل.

هدفك هو الفعل او السلوك: تأخر في تنفيذه والأفضل عدم تنفيذه.

العقاقير

الجدول ادناه يوضح العقاقير المستعملة(الاسم العلمي اللاتيني) في علاج الحصار المعرفي. يجب مراعاة عدم تجاوز الجرعة القصوى في الغالبية العظمى من المراجعين. يتم احيانا استعمال جرع عالية و لكن ذلك لا يجوز استعماله الا في مراكز طبنفسية مختصة في علاج الحصار المعرفي و في مركز تعليمي متميز.

 

 

العقار

الجرعة القصوى يوميا(مغم) 

جرع نادرة جداً

Citalopram

40 

120

Clomipramine

250

 

Escitalopram

20

60

Fluoxetine

80

120

Fluvoxamine

300

450

Paroxetine

60

100

Sertraline

200

400


علاج الاعراض الشديدة

خطوات العلاج لا تختلف عن أعلاه أولا و لكن يتم تقديم العلاج النفسي ERP مع العقاقير من البداية. كذلك يتم استعمال الخليط من العقاقير و العلاج النفسي مع عدم استجابة ملحوظة(اقل من ٢٥٪) لأي علاج للمراجع الذي يعاني من اعراض طفيفة بعد ١٢ اسبوعاً من العلاج. الجدول ادناه يوضح عوامل الهدأة و الانتكاسة.

عوامل الهدأة والانتكاسة

٤٠٪ هدأة جزئية (٢٢٪) او كاملة (١٨٪)

افكار تتعلق بإيذاء الغير تستجيب للعلاج أكثر من غيرها بمقدار الضعف

ارتفاع احتمال الهدأة مع ضعف شدة الاعراض وقصر مدة الاضطراب

اضطراب التخزين اقل استجابة للعلاج

٦٠٪ من الذين يستجيبون للعلاج ينتكسون بعد خمسة أعوام

الذي يعاني من اضطراب الشخصية الحصارية بالإضافة الى الاضطراب الحصاري القهري أكثر عرضة للانتكاسة

احتمال الانتكاسة أكثر مع هدأة جزئية

 المصدر 

Eisen JL et al (2013) J Clinical Psychiatry 74(3): 233-9.


مع عدم استجابة المراجع للعلاج يتم اللجوء للخطوات التالية:

١ رفع جرعة مضاد الاكتئاب.

٢ تغيير مضاد الاكتئاب.

٣ إضافة عقار مضاد للذهان الى مضاد الاكتئاب منها(المصطلح اللاتيني):

  • Haloperidol.
  • Quetiapine.
  • Olanzapine.

٤ تحويل المريض الى مركزٍ مختص بعلاج الحصار المعرفي.

٥ هناك طرق علاج متعددة معظمها لا تزال تحت الدراسة و الجدول ادناه يوضح هذه الوسائل :

اخر

علاج نفسي

عقار

اضطراب

CGTOM

CPTOM

DBS

rTMS

CBT

ERP

ACT

SSRI

CLOM

AP

حصار معرفي سلوك قهري


CBT
ERP

SSRI

CLOM

اضطراب تشوه الجسد


CBT

SSRI

VLX

اضطراب التخزين


HRT

ACT

DBT

CLOM

N-AC

OLNZ

اضطراب نتف الشعر


HRT

ACT

BT

SSRI

N-AC

NLT

اضطراب التسحج


و هذا الجدول ترجمة للمصطلحات اللاتينية أعلاه:

المختصر

اللاتينية

العربية

ACT

Acceptance Commitment Therapy

علاج القبول و الالتزام

AP

Antipsychotic

مضاد ذهان

BT

Behavioural Therapy

علاج سلوكي

CPTOM

Capsulotomy

بضع المحفظة

CGTOM

Cingulotomy

بضع التلفيف الحزامي

CBT

Cognitive Behavioural Therapy

العلاج المعرفي السلوكي

CLOM

Clomipramine

كلوميبرامين

DBS

Direct Brain Stimulation

تحفيز الدماغ المباشر

DBT

Dialectical Behaviour Therapy

العلاج الجدلي السلوكي

ERP

Exposure Response Prevention

منع الاستجابة عند التعرض

HRT

Hormone Replacement Therapy

معالجة هرمونية بالاستعاضة

N-AC

N- acetylcysteine

ن- اسيتلسستين

NLT

Naltrexone

نالتريكسون

rTMS

Repetitive Transcranial Stimulation

التحفيز التكرر عبر الجمجمة

SSRI

Selective Serotonin Reuptake inhibitor

مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي

VLX

Venlafaxine

فينالافكسين