الاضطراب الذهاني الوجيز


الاضطراب الذهاني الوجيز

BRIEF PSYCHOTIC DISORDER


مصطلح الاضطراب الذهاني الوجيز لا يخلوا من الاشكال٬ و ليس من السهولة تمييزه من الاضطرابات الذهانية المزمنة التي تتميز بنوبات انتكاسة و هدنة. تعريف هذا الاضطراب يستند عموما الى ما يلي:

١ ظهور مفاجئ لعرض ذهاني واحد على الأقل مثل الوهام٬ الهلاوس و ارتباك التفكير و السلوك.

٢ استمرار النوبة لفترة قصيرة لا تتجاوز ٣٠ يوماً.

٣ لا يجوز تشخيص هذه النوبة الا بعد استبعاد حدوثها بسبب استعمال عقاقير طبية او غير مرخص بها٬ او وجود اضطراب نفسي جسيم او عضوي اخر.

٤ عودة المريض الى أداء طبيعي بعد انتهاء النوبة.


دراسة وبائيات هذا الاضطراب لا تخلوا من التعقيد بسبب تدوين التشخيص الطبنفسي الذي يميل الى التركيز على الفصام و الثناقطبي عموما لتفسير الاضطرابات الذهانية. يضاف الى ذلك يكثر تشخيص هذا الاضطراب في النساء مقارنة بالرجال٬ و خاصة في المصابين باضطراب الشخصية الحدية. ما هو متفق عليه بان انتشار هذا الاضطراب يتراوح ما بين 0.1-0.5% في السكان.


ما يسبب هذا الاضطراب و اليته غير واضحة٬ و لكنه عموما اكثر ملاحظة مع وجود تاريخ سابق او عائلي للاضطرابات النفسية٬ و يمكن الاستنتاج بان عتبة المريض للإصابة باضطراب نفسي ذهاني اقل من غيره.


أنواع الاضطراب الذهاني الوجيز

هناك عموماً ثلاثة أنواع من هذا الاضطراب:

١ اضطراب ذهاني وجيز مع وجود ضغوط بيئية واضحة و يتم استعمال مصطلح الذهان التفاعلي الوجيز لوصفهBrief Reactive psychosis.

٢ اضطراب ذهاني وجيز مع عدم وجود ضغوط بيئية واضحة.

٣ اضطراب ذهاني وجيز ما بعد الولادة و يتم تشخيصه مع ظهور الاعراض خلال ٤ أسابيع في فترة بعد الولادة و رجوع المرأة الى طبيعتها قبل أربعة أسابيع. انتشار هذا النوع يتراوح ما بين ١ – ٢ /الف ٬ و لكن معدل الإصابة يرتفع الى اكثر من ٩٪ في النساء التي تدخل مصحة نفسية قبل الولادة.


تشخيص الاضطراب الذهاني الوجيز


التشخيص يعتمد على ظهور اعراض ذهانية بصورة مفاجئة يمكن تلخيص عوامل الخطورة الكثيرة الملاحظة في الممارسة المهنية الى ما يلي:

١ وجود ضغوط بيئية واضحة.

٢ اضطراب الشخصية.

٣ خلال ٤ اسابيع ما بعد الولادة.

٤ تاريخ طبنفسي سابق.

٥ تاريخ عائلي للأمراض النفسية.

٦ عمر ٣٠ – ٤٠ عاماً.

٧ غياب الزوج.


لا بد من التأكيد على ان التشخيص لا يتم مع وجود اضطراب عضوي او نفسي اخر يفسر الاعراض.

في غالبية الحالات يتم عمل الفحوص المختبرية والإشعاعية اللازمة لاستبعاد وجود اضطراب عضوي. اختيار هذه الفحوصات يعتمد على تقييم الطبيب لحالة المريض و تاريخه الطبي. لذلك يكثر عمل هذه الفحوص مثل:

١وظائف الكلية و الكبد.

٢ وظائف الغدة الدرقية.

٣ فحص الادرار.

٤ الغلوكوز.

٥ فحص الدم.


لا يصعب تمييز الاضطراب عن الاضطرابات النفسية الاخرى التي تتميز بظهور الاعراض بصورة تدريجية و ووجود تاريخ طبي او طبنفسي سابق مثل:

١ الفصام.

٢ الاضطراب الوهامي.

٣ الصرع

٤ استعمال عقاقير محظورة.

٥ صدمات الرأس Head Trauma.

٦ اضطرابات الغدة الدرقية.

العلاج

المساندة الاجتماعية النفسية في غاية الأهمية في جميع الحالات٬ و قرار دخول المريض الى المستشفى يعتمد على عوامل خطورة المريض على نفسه و على غيره. علاج الام المرضعة يختلف عن البقية.


العلاج العام(في غير الام المرضعة)

يتم استعمال احد العقاقير المضادة للذهان(الجيل الثاني لمضادات الذهان) كما هو موضح في الجدول ادناه مع /او بدون عقار لورازيبام Lorazepam ١- ٢ مغم كل ثمانية ساعات عند الحاجة. إضافة عقار لورازيبام هو للسيطرة على اعراض القلق و التهيج و الغاية منه تهدئة سريعة للمريض. كذلك يمكن استعمال عقاقير مضادة للذهان من الجيل الأول بالاضافة الى لورازيبام عند الحاجة.

في غالبية الحلات يتم توقيف استعمال العقار تدريجياً مع انتهاء النوبة خلال أربعة أسابيع. استمرار الاعراض لفترة أطول يتطلب مراجعة التشخيص و استمرار العلاج استناداً الى تقييم الطبيب النفسي.

العقار

الصنف

الجرعة الاولية

الجرعة القصوى يوميا 

Olanzapine

جيل ثاني

2.5 mg

20 mg

Risperidone

جيل ثاني

0.5 -3mg

8 mg

Quetiapine

جيل ثاني

25 mg

800 mg

Aripiprazole

جيل ثاني

10-15 mg

30 mg

Paliperidone

جيل ثاني

6 mg

12 mg

Asenapine

جيل ثاني

5 mg

20 mg

Lurasidone

جيل ثاني

40 mg

80 mg

Haloperidol

جيل اول

2mg

20 mg

Fluphenazine

جيل اول

2 mg

40 mg

Loxapine

جيل اول

20 mg

100 mg

Chlorpromazine

جيل اول

25 -100 mg

800 mg


الفترة الزمنية ما بين جرعات العقار يعتمد على صفات العقار نفسه و تقييم الطبيب النفسي للحالة العقلية.


مع رفض المريض استعمال الاقراص من خلال الفم يتم استعمال أحد هذه العقاقير بحقنة من خلال العضلة بالإضافة الى لورازيبام عن طريق العضلة:

عقار Olanzapine بجرعة mg 5-10 مغم يمكن تكرارها بعد ساعتين. الجرعة القصوى اليومية 30 mg.

عقار Aripiprazole بجرعة أولية 5.25 -9.75 mg و الجرعة القصوى اليومية هي 30 mg.

عقار Haloperidol بجرعة أولية هي 5 mg و الجرعة القصوى اليومية 20 mg.


علاج الام المرضعة

يتم تقسيم العقاقير المرخص باستعمالها في الام المرضعة الى خمسة أصناف عموما من اكثرها سلامةL1 الى لا يجوز استعمالها L5 . عقار Olanzapine و Risperidone من الجيل الثاني و عقاقير الجيل الأول هي اكثر العقاقير سلامة. يجب مراجعة الجداول المتوفرة في الصيدليات حول سلامة العقاقير. يتم إضافة عقار لورازيبام كذلك.