تشخيص الاكتئاب Diagnosis of Depression






لا تقتصر أهمية الاكتئاب في الطب النفسي فقط و إنما في جميع الفروع الطبية و الجراحية٫ و من الواجب على كل طبيب إتقان المهارات لتشخصيه و علاجه. يحتل الاكتئاب المركز الاول بعد امراض القلب كسبب لعجز الانسان الوظيفي في جميع أنحاء العالم.

هناك الاجماع العام بان أضطراب الاكتئاب الجسيم الذي يتم علاجه في مراكز الصحة العقلية اكثر انتشاراً بين عمر ٤٠ – ٦٠ عاماً٫ و يصيب ٦٪ من السكان تقريباً. الإضطراب أكثر انتشاراً في الإناث مقارنة بالذكور٫ و لكن هذا الفرق بين الجنسين يختفي تقريباً بعد عمر ٦٠ عاماً. و لكن هناك دراسات اخرى تشير الى ان الاكتئاب اكثر انتشاراً بين عمر ١٥ – ٢٤ عاماً. الدراسات الاخيرة تتحدث عن أعراض اكتئابية او الشعور بالأكتئاب٫ و قوتها العلمية و الإحصائية ربما اقل من الاولى  بكثير.

مصطلحات الاكتئاب

اضطرابات المزاج و الوجدان واحدة و يتم استعمال مصطلح المزاج Moodهذه الأيام أكثر من مصطلح الوجدان Affectللإشارة الى هذه الاضطرابات. المزاج عموماً هو تعريف شخصي من قبل الانسان نفسه لحالته المزاجية في حين الوجدان هو تعريف موصوعي لمزاج الانسان من قبل الاخرين. المزاج لا يتذبذب كثيراً في الْيَوْمَ و لكل إنسان ذبذبته الخاصة به و التي تعرف شخصيته بنفسه او من قبل الآخرين. هذا الحالة المزاجية  الطبيعية يتم تعريفها سوائية المزاج Euthymic Mood.

مزاج الانسان ينخفض احياناً و هناك مصطلح نادر الاستعمال هذه الأيام و هو مزاج منخفض Hypothymic Mood. كان يتم استعمال هذا المصطلح للتعبير عن الكأبة و الحزن او اضطراب الاكتئاب. آما هذه الأيام فالمصطلح هو الاكتئاب Depression.

و هناك مصطلح اخر يتم استعماله بكثرة و هو أكتئاب جزئي Dysthymia  و يشير دوماً الى عدم عدم شدة اعراض الاكتئاب و بانها طويلة المدى الى حد ما. هذا المصطلح الكثير الاستعمال تم حذفه في التصنيف العالمي الجديد.

مصطلح اخر كثير الاستعمال و خاصة في كبار السن هو اكتئاب تحت المتلازمة Sub-Syndromal Depression و يشير الى ان شدة اعراض الاكتئاب بحد ذاتها دون المعايير التشخيصية التي يتم استعمالها في الممارسة المهنية.

أعراض الاكتئاب

الحديث عن الاكتئاب لا يقتصر فقط على مزاج الانسان كما يشعر به و إنما يتطلب و جود أعراض اخرى و التي يمكن تصنيفها كالاتي:



  • الشعور بالاكتئاب لفترة لا تقل عن أسبوعين.
  • عدم القدرة على التلذذ لا تقل عن أسبوعين.
  • الشعور باليأس
  • الشعور بالعجز
  • فقدان الثقة بالنفس
  • تغيرات حركيّة من تهيج او اعاقة
  • اضطراب النوم
  • اضطراب الشهية و الوزن
  • تغير المزاج النهاري( شدة الاكتئاب في الصباح اكثر من الليل)
  • فقدان الرغبة الجنسية
  • أفكار اكتئابية
  • الشعور بالذنب
  • التفكير بنهاية الحياة
  • التفكير بالانتحار



تشخيص الاكتئاب و المعايير العالمية التشخيصية


يتم تعريف النوبة الاكتئابية في التصنيف الدولي الحادي عشر للأمراض ICD-11 بوجود متزامن مستمر يومياً لما لا يقل عن خمسة اعراض من ضمن عشرة٬ لفترة لا تقل عن أسبوعين على الأقل٬ و من ضمنها مزاج اكتئابي او فقدان المقدرة على التلذذ، و هذه الاعراض لا يمكن تفسيرها بسبب وجود حالة مرضية أخرى او استعمال عقاقير او مواد محظورة او الحداد. الاعراض العشرة التي يستند عليها المجلد الحديث المتوقع انتشاره العام المقبل هي:

١ مزاج اكتئابي

٢ فقدان المقدرة على التلذذ

٣ انتباه او تدهور المقدرة على التركيز و الحفاظ على الانتباه او التردد في اتخاذ القرار

٤ تدني قيمة الذات او الشعور بالذنب المفرط

٥ اليأس من المستقبل

٦افكار متكررة حول نهاية الحياة او الانتحار

٧ الارق او الافراط في النوم

٨ تغيرات ملحوظة في الشهية او الوزن

٩ التهيج الحركي النفسي او خموله بشكل ملحوظ

١٠ فقدان الطاقة الذاتية او الشعور بالتعب.

هذا التصنيف يختلف عن المعمول به الان في المجلد العاشر ICD-10 حيث هناك التركيز على وجود خمسة اعراض و لفترة زمنية تم تعريفها بوضوح كما هو الحال في المجلد التشخيصي الاحصائي الخامس DSM V .يحتوي المجلد الحادي عشر على احد الاعراض و هو اليأس Hopelessness الذي لا يشير اليه المجلد التشخيصي الاحصائي رغم ان الدراسات الحديثة تشير الى أهميته في التمييز بين الاكتئاب و غيره من الاضطرابات الطبنفسية.

لا يمكن استبعاد الاكتئاب مع رد فعل الانسان للفجيعة او الحداد٬ و لكن عتبة التشخيص اعلى حيث يجب وجود الاعراض أعلاه لفترة لا تقل عن شهر واحد مع وجود اعراض لا يمكن مشاهدتها في الحداد الطبيعي مثل المعتقدات المفرطة في تدني قيمة الذات٬ شعور بالذنب لا علاقة له بالفقيد٫ خمول نفسي حركي مفرط٬ أفكار انتحارية٬ و اعراض ذهانية. هذه الفقرة حول الاكتئاب و الحداد في غاية الأهمية حيث هناك اكثر من دليل على ان الحداد المفرط الشديد يؤدي الى الاصابة بنوبات اكتئابية في المستقبل.

ينص التصنيف العالمي للأمراض الحادي عشر على ان نوبة الاكتئاب تختلف عن رد فعل الانسان لإحداث الحياة السلبية من خلال شدة الاعراض و مدتها في حين ان المجلد التشخيصي الاحصائي الخامس يترك ذلك للحكم السريري Clinical Judgment للفريق الطبنفسي.

تم استحداث ما تسمى بالمؤهلات لتمثيل عدم تجانس الاكتئاب مثل الاكتئاب مع بروز اعراض القلق بصورة ملحوظة٬ و هذه كثيرة الملاحظة في الممارسة المهنية.


التعبير عن الاكتئاب

رغم وضوح الاعراض أعلاه و لكن الكثير من البشر لا تعبر عن شعورها بالاكتئاب للآخرين و لا تفكر بمراجعة طبيب نفسي لعلاجه لاسباب عدة منها:

أولاً: الحرج الشخصي من الحديث عنه و الخوف من وصفه بالضعف.

ثانياً:عدم قبول المقربين منه بالحديث عن الاكتئاب.

ثالثاً: القبول به كحالة طبيعية بسبب ظروف بيئية.

رابعاً: وصمة المرض النفسي او العقلي.

خامساً: غياب التوعية الصحية.

سادساً: وضع الاكتئاب في إطار القلق فقط.

سابعاً: افتقار القابلية على التعبير عن المشاعر و العواطف و الاستعاضة بأعراض جسدية مثل الالم او الأوجاع المعوية و يتم استعمال مصطلح Alexithymiaلوصفها.

ثامناً: يصاحب الاكتئاب دوما القلق و الذي يتميز بأعراض جسمانية متعددة.

بسبب ذلك نرى بان الكثير من المصابين بالاكتئاب لا يراجعون مراكز الصحة النفسية و يتوجهون صوب الخدمات الطبية الأولية. المراكز الطبية الاولية بدورها تركز على الصحة الجسدية و ترسل الكثير من المرضى المصابين بالاكتئاب صوب الخدمات الطبية الثانوية في مختلف الاختصاصات الطبية و الجراحية. تنتهي رحلة البعض من المرضى في المراكز الاخيرة و يستلمون العلاج بعد الآخرون ٫ و يتم إرسال البعض الاخر نحو المراكز الطبية النفسية. رحلة المراجع الطويلة عبر الاختصاصات الطبية لا تساعد على تلقي العلاج اللازم و كثيراً ما تؤدي الى اكتئاب مزمن.

التحري عن الاكتئاب

بسبب جميع هذه الاسباب اصبح التحري عن الاكتئاب ضرورة طبية في جميع الاختصاصات. ما يحتاجه الطبيب هو توجيه الأسئلة التالية فقط:

السؤال الاول: خلال الشهر الماضي هل شعرت بالكآبة و اليأس؟

السؤال الثاني: خلال الشهر الماضي هل شعرت بالضيق بسبب عدم الاهتمام او المتعة في فعاليات الحياة؟


مهما كان المرض العضوي الذي يعاني منه الانسان فيجب أيضاً توجيه الأسئلة التالية بالاضافة الى الرئيسية أعلاه:

الشعور بعدم القيمة

ضعف التركيز

التفكير بنهاية الحياة

بعد ذلك يمكن التحري عن أعراض الاكتئاب الاخرى.

لا يستغرق توجيه هذه الأسئلة اكثر من دقيقة واحدة .


المصادر

اضغط على الواصل في المقال.