الفصام الوجداني



اضطراب الفصام الوجداني

SCHIZOAFFECTIVE DISORDER


الاضطرابات الذهانية المزمنة كما نستوعبها الان لم يتغير تعريفها كثيراً منذ نهاية القرن التاسع عشر رغم دخول جميع المصطلحات الجديدة٬ و لا يزال مفهوم سيد الطب النفسي الحديث اميل كريبلين Kraepelin ساري المفعول حتى يومنا هذا. هناك قطبان للاضطرابات الذهانية و هي:

١ الفصام و يتميز بمسار مزمن مع تدهور الأداء المعرفي و الشخصي للمريض.

٢ الهوس الاكتئابي و يتميز بنوبات هدأة و انتكاسة بدون تدهور الأداء المعرفي و الشخصي للمريض.

هذا التمييز بين القطبين ليس سهلاً كما يتصور البعض و يتطلب دراسة تاريخ المريض بدقة و تحليل اعراضه و تمييز ما هي مطابقة لمزاج المريض او لا.

ظهرت بعد ذلك مصطلحات أخرى تتحدى مفهوم كريبلين٬ و منذ فترة طويلة انتشر استعمال مصطلح الفصام الوجداني Schizoaffective Disorder ٬ و ليس من الغريب حين تتفحص ملفات المرضى ترى تغير التشخيص من فصام الى ثناقطبي(هوس اكتئابي)٬ و اخيراً الفصام الوجداني٬ و بسبب ذلك ترى دراسة وبائيات الاضطراب الاخير لا تزال مرتبكة٬ و لم تساعد في دراسات التحري عن جينات الفصام و الثناقطبي. يمكن القول بان هناك عدة أسباب لهذه الظاهرة منها:

١ ضعف تدريب الطبيب النفسي في دراسة الاعراض الذهانية و تحليلها.

٢ كثرة الاعتماد على معايير المجلدات التشخيصية و استعمالها بصورة عشوائية.

٣ تفضيل استعمال مصطلح الفصام الوجداني على الفصام من اجل التواصل مع المريض.

الدراسات الوبائية حول الفصام الوجداني ضعيفة مقارنة بدراسات الفصام٬ و لكن الدراسات العلمية تتفق بان انتشار هذا الاضطراب اقل من الفصام٬ و انتشاره يتراوح ما بين 0.3-1.1%٬ و هو اكثر انتشاراً في الاناث. ثلث المرض يتم تشخيصهم قبل عمر ٢٥ عاما٬ ثلث بين ٢٥ – ٣٥ عاماً٬ و ثلث بعد عمر ٣٥ عاماً. هناك بعض الدراسات التي تشير الى ان جينات هذا الاضطراب هي في موقع كروموسوم .1q42

التشخيص

تشخيص هذا الاضطراب استناداً الى تصنيف الامراض العالمي طبعة ١١ ICD 11يعتمد كلياً على وجود اثنين من معايير تشخيص الفصام بالإضافة الى وجود اعراض اكتئابية متوسطة الشدة على الأقل او نوبة هوس. هذا التصنيف الجديد الذي سيتم العمل به في بداية عام ٢٠٢٢ اكثر وضوحاً و اسهل استعمالاً من المعايير الحالية. تشخيص الفصام بحد ذاته يعتمد على وجود هذه الاعراض:

١ وهام مستمر سواء كان ذلك أفكار زورانية او اضطهاديه.

٢ هلاوس مستمرة من أي نوع استناداً الى التصنيف الجديد٬ و لكن رغم ذلك تتصدر الهلاوس السمعية القائمة.

٣ اضطراب التفكير Thought Disorder ويعني ارتباك تعبير الانسان عن آرائه وعدم تمييزه ما بين الأفكار الأولية والثانوية عند التواصل مع الاخرين٬ وانحراف تفكيره بصورة ملحوظة عن الموضوع الذي يتم نقاشه.

٤ تشوه التجربة الذاتية Distortion of Self Experience و تشمل شعور الانسان بحشد أفكار غربية في عقله او سحب أفكاره بالإضافة الى احاسيس مختلفة في جسده بسبب عوامل خارجية لا يقوى على السيطرة عليها.

٥اعراض سالبة مثل غياب الاندفاع و عدم القدرة على الشعور بالمتعة.

٦ سلوك غير منتظم او مشوش قد يتميز بغرابته و فعاليات غير منسقة و تهيج.

٧ اضطراب نفسي حركي و يشمل ذلك مجموعة واسعة من الاضطرابات الحركية مثل زيادة النشاط في سلوكيات بلا هدف و عدم القدرة على الجلوس بسبب التململ.


يبقى ضعف البصيرة او غيابها من اهم الاعراض في تشخيص أي اضطراب ذهاني٬ و غياب ذلك قد يدخل الشك في مصداقية وصف المريض لأعراضه.

عوامل خطورة الإصابة بهذا الاضطراب تشمل:

١ تاريخ عائلي للفصام.

٢ استعمال عقاقير او مواد كيمائية محظورة. هذا العامل في غاية الأهمية٬ و ربما يفسر احياناً تأثير هذه المواد على الحالة العقلية للمصاب باضطرابات وجدانية و استحداث عملية ذهانية٬ او تأثيرها على الحالة الوجدانية لمريض مصاب بالفصام اصلاً.

٣ تشير بعض الدراسات الى ان عمر الاب مع ولادة الطفل يلعب دوره٫ حيث ان تشخيص الاضطراب اكثر احتمالا مع عمر الاب اكثر من ٣٥ عاماً او دون ٢٠ عاماً.

٤ هناك علاقة طردية بين الضغوط النفسية و الإصابة بهذا الاضطراب.

٥ تعرض الطفل لصدمات نفسية و جسدية في بيئة الطفولة.


المعالجة MANAGEMENT

علاج المريض يعتمد على عوامل عدة أهمها:

١ خطورة المريض على نفسه.

٢ خطورة المريض على الاخرين.

٣ تاريخه الطبنفسي السابق.

٤ وجود مساندة اجتماعية.

٥ استجابة المريض السابقة للعقاقير المضادة للذهان.

٦ درجة البصيرة.

مع النوبة الأولى للاضطراب لا بد من استعمال احد العقاقير المضادة للذهان من الجيل الثاني اولاً٬ و لكن ذلك لا يعني بان عقاقير الجيل الأول اقل فعالية و الكثير من الاطباء لا يترددون في استعمالها منذ البداية. الجدول ادناه يوضح العقاقير التي يمكن استعمالها لعلاج النوبة.

العقار

الصنف

الجرعة الاوليةmg

الجرعة القصوى

Paliperidone

جيل ثاني

6

12

Aripiprazole

جيل ثاني

10

30

Risperidone

جيل ثاني

2

8

Quetiapine

جيل ثاني

25

800

Olanzapine

جيل ثاني

5

20

Asenapine

جيل ثاني

5

20

Cariprazine

جيل ثاني

1.5

6

Lurasidone

جيل ثاني

40

160

Haloperidol

جيل اول

5

20

Zuclopenthixol

جيل اول

20

150

Brexpiprazole

جيل ثاني

1

4


مع عدم تعاون المريض العلاج لا بد من استعمال الحقن اولاً لعلاج النوبة الحادة مثل عقار Olanzapine٬ Aripiprazole٬ او عقار Haloperidol. هناك من يفضل استعمال عقار Zuclopenthixol :Acuphase و لكن يجب اتباع التعليمات الصحية المحلية حول استعمال العقاقير و الالتزام بها. لتفاصيل اكثر حول استعمال العقاقير المضادة للذهان اضغط على الواصل التالي: عقاقير مضادة للذهان٬ الحقن المدخرية.

الكثير من المرضى بحاجة الى مهدئ مثل عقار لورازيبامLorazepam في بداية العلاج.

مع وجود اعراض هوس يفضل استعمال عقار موازن للمزاج. يتصدر ليثيوم قائمة العقاقير او يمكن استعمال عقار اخر٬ و لتفاصيل أخرى اضغط على الواصل. يتم استعمال مضاد للاكتئاب مع وجود اعراض اكتئابية و للمزيد من التفاصيل اضغط على الواصل. مع تكرار النوبات وعدم الاستجابة للعقاقير أعلاه يتم استعمال كلوزابين ولمزيد من التفاصيل اضغط على الواصل.