الصداع و علاجه



الصداع

HEADACHE

نظرة عامة


الصداع واحد من أكثر الاعراض الطبية شيوعاً ان لم يكن اكثرها شيوعاً. الغالبية العظمى من البشر لا تراجع طبيباً ولا تحتاج حتى الى عقار للتخلص من الصداع.

تصنيف الصداع

يتم تصنيف الصداع الى ما يلي:

١ صداع اولي مصدره زيادة فعالية مناطق الدماغ الاكثر حساسية للألم بسبب الفعاليات الكيمائية في الاعصاب والاوعية الدموية المحيطة بالجمجمة وعضلات الرأس والعنق. هناك من البشر من هو أكثر استعدادا للشعور بالصداع من غيره بسبب جينات يحملها فلذلك يجب تجنب تفسير كل صداع يشكي منه الانسان بالقلق وجذب الانتباه. من امثلة الصداع الاولي:

١صداع الشقيقة اليومي.

٢صداع السعال.

٣صداع النشاط البدني.

٤صداع الجنس.

٢ صداع ثانوي

هناك قائمة طويلة للعديد من الامراض التي تسبب الصداع وتشمل التهابات الجيوب الانفية٫ التهابات الاذن الوسطى٫ صداع تابع للارتجاج٫ Post Concussive العقاقير بأنواعها٫ نوبات الهلع ٫ صداع الايس كريم وغير ذلك كثير.

الصداع الفجائي

الصداع الفجائي بحد ذاته حالة طبية طارئة. يطلق البعض علية مصطلح صداع قصف الرعد Thunderclap Headache ويتميز بمداهمته للإنسان بدون انذار ويصل ذروته خلال ٦٠ ثانية ولا يتحسن وقد يصاحبه الشعور بالغثيان والتقيؤ. يضيف البعض اعراض أخرى تعكس خطورة هذا النوع من الصداع وهي:

١ تغير الحالة العقلية.

٢ ارتفاع درجة الحرارة.

٣ نوبات صرعية.

هذا النوع من الصداع يشير دوماً الى احتمال حدث نزف في الدماغ وخاصة نزف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا او المخ. لا مفر من مراجعة طبية طارئة جداً. ولكن أحد أسباب هذا النوع من الصداع الفجائي هو متلازمة تضيق الاوعية الدموية المخية القابلة للانعكاس الذي قد يصاحب استعمال العقاقير المضادة للاكتئاب.


متلازمة تضيق الاوعية الدموية المخية القابل للانعكاس

REVERSIBLE CEREBRAL VASOCONSTRICTION

SYNDROME(RCSV)

يطغي الصداع على بقية الاعراض ويتوجه اهتمام الخدمات الطبية البحث عن حدوث جلطة دماغية او نوبة أقفاريه عابرة او التهاب السحايا. يصاحب هذا الصداع ضعف في الأطراف او مشاكل في البصر وحتى احياناً نوبات صرعية.

الكثير من المراجعين يتم تشخيصهم بنوبة أقفاريه عابرة او جلطة دماغية صغيرة ويتم علاجهم استناداً الى ذلك. يتحسن الصداع تدريجياً ويشفى كلياً الغالبية العظمى من المرضى٫ ولكن ما هو الأهم في هذه الحالة هو تشخيص المتلازمة نفسها واكتشاف السبب لان المسار المستقبلي للمتلازمة جيد جداً مقارنة بالنوبات الأقفارية العابرة Transient Ischaemic Attacks(TIAs).

لا بد من الإشارة اولاً الى ان صداع التوتر Tension Headache كثيراً ما يختفي ورائه قلق واكتئاب يتطلب العلاج بعقاقير مضادة للاكتئاب٫ ولكن تكمن أهمية هذه المتلازمة(النادرة) في الطب النفسي الى علاقتها بالعقاقير المضادة للاكتئاب المعروفة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRI)٫. رغم ان الصداع كثير الملاحظة مع جميع العقاقير من هذا الصنف و لكن نادراً ما يؤدي الى توقف العلاج٫ ولكن لا بد من الانتباه الى الصداع الفجائي كما تم وصفه أعلاه وتنبيه المريض الى الأسباب الاخرى التي قد تؤدي الى حدوث مثل هذه المتلازمة ومنها:

١العقاقير المستعملة في علاج الشقيقة مثل Triptans, Isometheptine, Ergotamine’s.

٢ مضادات المناعة.

٣ عقاقير لعلاج متلازمة باركنسون.

٤ مشروبات تحتوي على الكافيين (مشروبات الطاقة).

٥ النيكوتين.

٦ مزيلات الاحتقان.

٧ المخدرات بأنواعها.

 

التوصيات

١شكوى المريض من شدة الصداع بعد استعمال عقاقير مضادة للاكتئاب يتطلب مراجعة الوصفة الطبية بسرعة.

٢تنبيه المريض الى اعلام أي طبيب اخر يراجعه لأسباب أخرى حول استعماله العقاقير مضادة للاكتئاب.

٣اعلام الصيدلي باستعماله العقاقير حين شراء عقاقير مزيلات الاحتقان الانفية التي لا تتطلب مراجعة طبية.

علاج صداع التوتر

الشكوى من الصداع كثيرة الملاحظة في المراجعين لمختلف المراكز الطبية. البعض منهم يعاني من اضطرابات أخرى جسدية او نفسية و البعض الاخر لا يطلب علاجاً سوى للصداع. هذه خطوات عامة لعلاج صداع التوتر.


علاج النوبات الحادة

استعمال واحد من المسكنات ادناه عند الحاجة لنوبات صداع حادة. هناك من يفضل عقارا دون اخر٫ ويجب مراعاة تفاعل المريض سابقاً للعقار ووجود امراض أخرى مثل التقرح المعوي حيث يجب تجنب الاسبرين.

اسبرين

Aspirin

300 – 900 mg

كل ٤ – ٦ ساعات

باراسيتمول

Paracetamol

1000 mg

كل ٤ – ٦ ساعات

ايبوبروفين

Ibuprofen

400- 800 mg

كل ٤ – ٦ ساعات

نابروكسين

Naproxen

250-500 mg

صباحاً و مساءً



علاج الصداع المزمن

الصداع مزمن يتم تعريفه بأكثر سبعة أيام في الشهر٫ و تم تشخيصه من قبل طبيب عام. يتم استعمال احد العقاقير ادناه:

اميتربتلين

Amitriptyline

10 mg – 100mg

يتم رفع الجرعة أسبوعيا الى الأعلى و عند الحاجة فقط

دوكسبين

Doxepin

10mg – 100 mg

يتم رفع الجرعة أسبوعيا الى الأعلى و عند الحاجة فقط

فينالافاكسين

Venlafaxine

75-150 mg

يتم رفع الجرعة أسبوعيا الى الأعلى و عند الحاجة فقط

ميرتازبين

Mirtazapine

15-30 mg

ليلا



الخطوة الثانية و مع عدم استجابة المريض الكافية الاستعانة بعلاجات أخرى :

1ارتجاع بيولوجي لمخطط كهربية العضل EMG Biofeedback.

2تمارين استرخاء.

3علاج معرفي سلوكي.

4تدليك خاص لعضلات الوجه Myofacial trigger point focused Massage يركز على مناطق حساسة.

الخطوة الثالثة استعمال عقار مرخي للعضلات Tizanidine 4mg كل ستة ساعات.